来自澳大利亚韦斯特米德医院消化内科的 Vosko S 等人首次将大型无蒂结直肠息肉（LNPCP）切除后缺损产生的鱼眼样黏蛋白池描述为黏液腺癌的术中诊断特征。

该病例情况如下：一名75岁男性患者因乙状结肠直径80mm LNPCP接受肠镜下治疗。在白光（图1A）、窄带成像和近焦下对病变进行评估，病灶呈颗粒结节混合形态，NBI下分布规则的微血管结构（Kudo IV，JNET IIA），提示良性腺瘤。治疗采用分片EMR（图1A，B）。在成功切除第一处病灶后，缺损部位显示白色烧灼环内出现一个孔，类似于无污染穿孔（深部肠壁损伤悉尼分类Ⅳ型 ；图1D）。缺损中可见黏稠的无定形物质，形似“鱼眼” 的外观（见箭头图1C）。缺损部位使用四枚机械夹成功夹闭。随后对内镜切除标本进行了组织病理学评估，在管状绒毛状腺瘤中发现了非细胞黏蛋白池，未发现任何恶性或侵及固有肌层的证据（图2）。由于高度怀疑黏液性肿瘤，决定转为外科手术治疗。术后组织病理学证实为T3N0黏液腺癌。

图1 乙状结肠80mm无蒂结直肠息肉（LNPCP）

内镜下微创切除术是LNPCPs的首选治疗策略。实时光学评估有助于癌症诊断，且便于医师在内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术之间进行选择。然而，由于LNPCPs（特别是那些具有结节形态的）与侵袭性病变相一致的表面特征可能隐藏或不体现在病变表层，导致光学评估效能不佳。

黏液腺癌是一种独特的结肠癌亚型，占所有病例的20%。作为一种侵袭性亚型，即使病变符合内镜下治疗标准，手术仍然是其首选治疗方法。与胰腺黏液性肿瘤相似，EMR时黏液出现在黏膜缺损表面，形成鱼眼状，代表由浅层病理变化到结肠壁内肿瘤形成。

黏液的存在似乎是一个鉴别特征，但内镜医师可能很难区分代表黏蛋白池的“鱼眼”缺损和DMI。准确识别可有助于停止进一步的内镜切除，从而避免内镜切除相关不良事件，适时转为外科手术治疗。